私は自治体職員で、国民健康保険を担当しています。毎月、レセプトの内容を確認し、エラー（実際の保険の負担区分と請求の負担区分に相違があるなど）があれば適宜医療機関に連絡し、患者受診時の保険証の確認の状況を確認し、状況によって返戻を依頼しています。
今回、このようなケースがありました。
患者は国民健康保険の限度額認定区分が住民税課税世帯（令和６年８月から。それまでは非課税世帯）かつ、指定難病受給者証を所持（こちらも令和６年８月から区分が課税世帯に変更。ただし、指定難病は、有効期限が９月末までであり、以前の非課税世帯の区分のものと、課税区分のものを所持している状況にあった）
患者は令和６年９月に医療機関を受診、その際、医療機関は指定難病の受給者証（非課税区分のもの）のみを確認し、非課税区分で医療費を請求。
９月の時点での区分は課税世帯のため、エラーが生じた。医療機関に連絡したところ、資格確認について国民健康保険の限度額に関する確認（オンライン確認）はしていない。という状況。返戻を依頼したが拒否されました。今回の窓口での請求は適正と言えるのでしょうか？
レセプト返戻について
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